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老年人高血压的治疗与饮食

      关于老年人高血压的治疗,下面从三个方面来说明:非药物治疗,药物治疗以及老年人高血压的治疗注意事项。
       老年人高血压的非药物治疗
      (1)控制盐量,每天的食盐摄入量理论上不超过6克,少吃或不吃咸食可以减少食盐的摄入量。
      (2)每天坚持一定时间的锻炼,锻炼的效果不取决于强度,而是取决于时间的长短,所以应该每天坚持1小时的体力活动。
      (3)静坐不动的持续时间不要超过1小时,少打麻将。
        老年人高血压的药物治疗介绍
       1、从老年人的血压控制来讲,首选的降压药是钙拮抗剂,可以选氨氯地平、左旋氨 氯地平、拉西地平中的一种,每日一次即可。硝苯地平缓释亦可选用,但出现头痛的机会比前几种药物高的多。
       2、没有禁忌症的话,可以选用某些活血化瘀药物,既有改善血粘度,又能治疗冠心病,一举多得。此外愈风宁心片对合并有颈椎病的高血压有较好的缓解症状的作用。 3、建议检查24小时血压监测,了解血压的峰谷时间及变化规律。在进行24小时血压监测时不必停用降压药物,只需的按时服药,并记录服药时间。同时还应该检查肝肾功能,血脂,血糖等血液指标,尿液常规,尿微量白蛋白测定。
         老年人高血压的治疗注意事项:
       1、老年人高血压患者最忌盲目换药,不能道听途说或盲目听信广告,听说甲药好就改为甲药,听说乙药好就改用乙药,否则既造成浪费,又不能有效地治疗高血压、预防高血压并发症。 
       2、不迷信保健品由于医药广告经常宣传某种保健药物可以治疗高血压,且常举出某某人服药后的疗效如何如何,使人信以为真,以为此药就是根治高血压的灵丹妙药。实际上保健品对疾病的治疗仅起辅助性作用,无法替代现有降压药。盲目迷信某些保健品,随意停用降压药,可能会导致血压大幅波动,严重者可发生高血压危象、脑出血、脑梗塞等严重情况。
       3、防忌医讳药行为有些老同志对药物心存畏惧,总认为无论中药还是西药,均会对身体有害,过分夸大药物的毒副作用,使高血压未能及时有效地治疗,导致冠心病、中风等并发症。此外,老年同志还应定期体检,以便早期发现高血压等疾病并及时治疗。 
       4、随身携带应急药物在各种因素刺激下,老年高血压患者容易突发血压严重升高,及时、有效的降压治疗,是减少老年高血压并发症的重要措施。因此无论居家或外出,都应备有急救降压药物。心痛定(硝苯地平)与巯甲丙脯酸(开搏通)舌下含服有快捷可靠的降压疗效,可作为急救药。  
        老年人高血压还需要注意饮食,下面是老年人高血压的饮食方面知识
       ①限制钠盐:流行病学研究发现饮食中钠盐的摄入与血压的升高及高血压的患病率密切相关。人群中高血压的患病率与平均食盐摄入量几乎呈线性相关。据WHO报道,人群每天摄盐量减少5g,能使舒张压平均下降0.53kPa(4mmHg)。北方食盐摄入量一般每天15g以上,其高血压患病率在6%以上,而广西、福建等地均在10g以上,其高血压患病率则在3%以下。世界卫生组织(WHO)建议每天氯化钠摄入量不超过5g。我国绝大多数地区膳食钠盐入量大大超过这一标准,北方15~18g/d,南方7~12g/d,因此,建议我国北方居民将食盐减到每天10g以下,南方居民减到每天7g以下。
  具体建议如下:
  A.提倡烹调时减少钠盐和含盐调味品(如酱油、黄酱、辣酱等)的用量。
  B.少食腌制品。
  C.推广食用低钠高钾盐(含氯化钠70%氯化钾25%)。
  D.使用定量盐勺,有助于烹调时盐量的控制。
  E.熟食中选择低盐食品。
  F.父母应使儿童不要养成爱吃咸食的习惯,尽量少吃含钠盐较多的快餐。
  G.钠盐的减少是逐步的。
  ②增加钾:流行病学研究和临床试验结果表明:钾与血压之间呈负相关,钾对血压的作用独立于钠。
  钾对血压的调节机制可能与抑制肾素-血管紧张素活性及交感神经系统的兴奋性,增强压力感受器的功能以及直接的促尿钠排泄作用等有关。
  据研究,每天尿钾排泄量增加到60mmol,可使收缩压降低0.36kPa(2.7mmHg)。
  我国人群膳食钾摄入量普遍偏低,一般每天2~3g,膳食钠钾比为3∶1,是我国高血压患病率高的重要原因之一。中国营养学会建议的标准,我国人群膳食摄入的钠钾比应达1∶1,即每天钠盐为5g,钾为4g,多食含钾丰富的新鲜蔬菜和水果,我国营养学会建议每人每月吃蔬菜12kg(相当于每天400g)水果每月1kg(相当于每天33g)。同时应改善烹调方法,以防止因煎、煮时间过长而使食物中的钾大量丢失。
  ③增加钙摄入量与血压水平呈显著负相关。低钙引起血压升高的可能机制是,细胞内游离钙的水平(非血清钙水平)直接决定着平滑肌的收缩和张力,游离钙水平的降低能够直接导致外周阻力的下降;而血清钙水平低下,平滑肌细胞膜的通透性和钙离子通道活性反而增高,这导致了细胞内游离钙水平明显升高,呈现钙超载现象,外周血管阻力增加,血压升高。
  有研究表明,增加钙的摄入量,可促使钠的排泄,有利于降低血压。有调查显示,日钙摄入量低于300mg人群的血压较日钙摄入量大于800mg人群的血压高2.6kPa(20~30mmHg),另有临床试验显示,补钙可使收缩压降低0.4~0.8kPa(3mmHg~6mmHg)。
  营养学会建议成人每天钙摄入量应为800mg,而我国成人每天钙摄入量为300~500mg,这与供给标准相差较远。故针对我国人群膳食钙摄入的状况,补钙具有更重要的意义。应提倡增加奶制品的摄入,每天250~300ml牛奶可补充钙约300mg。绿叶蔬菜中含钙也较多,要保证每天食用新鲜蔬菜400~500g(应多选择一些营养丰富的深色蔬菜和绿叶蔬菜),另外,虾皮、豆制品、带骨头的鲑鱼罐头、木耳、蘑菇、紫菜等含钙也较高。儿童、青少年、孕妇和老年人应有更多钙的摄入,这不仅利于预防高血压,而且对于预防骨质疏松是十分必要的。
  ④减少膳食脂肪、补充优质蛋白质:有研究表明,即使不减少膳食中钠盐摄取和减重,如能将膳食脂肪控制在总热量25%以下,多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值(P/S)维持在1,连续40天可使男性收缩压和舒张压下降12%,女性下降5%。增加优质蛋白,一般指动物蛋白质和豆类蛋白质。目前研究表明,蛋白质的质量差和高血压脑卒中发病率高有关。故应增加膳食中的优质蛋白质。我国营养学会建议成人每人每月摄入谷类14kg、薯类3kg、蛋类1kg、肉类1.5kg、鱼类500g。
  ⑤多吃蔬菜和水果:增加蔬菜或水果可使SBP和DBP分别下降0.4kPa(3mmHg)和0.13kPa(1mmHg),减少脂肪消耗可使SBP和DBP分别下降0.8kPa(6mmHg)和0.4kPa(3mmHg),素食者有较低的血压,降压作用是水果、蔬菜、纤维素和低脂肪的综合作用而不取决于有无动物蛋白。
  2.限制饮酒:一般少量饮酒不影响高血压发病率,但大量饮酒(指每天饮酒超过2~4份以上,每份相当于15ml酒精或啤酒300ml或葡萄酒100ml或白酒25ml),肯定促使血压上升。
  酒精引起高血压可能的机制有:①增加儿茶酚胺和皮质激素的水平;②影响肾素-血管紧张素以及血管加压素和醛固酮的作用;③酒精直接对外周血管紧张度的影响,或许增加钙向细胞内的流动;④胰岛素敏感性减低;⑤镁的排出增加,可促进血管痉挛;⑥压力反射作用降低。
  Klatsky等提出,每天40g酒精是阈值,每天酒精摄入量超过78g的重度饮酒者的高血压患病率是不饮酒者的2倍,但每天40g酒精摄入量以下的饮酒者的血压水平与不饮酒者无明显差异。Framing Ham前瞻性研究发现无论男女饮酒4年后收缩压和舒张压均增长。重度饮酒不仅引起高血压,而且可引起心律不齐、心肌病和脑出血。因此,预防高血压,最好不饮酒,已有饮酒习惯的人要戒酒或减少饮酒量,每天最多不应超过1两(50g)白酒。
  3.戒烟:烟草中含有烟焦油、尼古丁、一氧化碳等多种有害物质。吸烟可损害血管内皮细胞的功能,使其调节能力受到破坏,产生血管痉挛,心跳加快,血压上升。据统计吸烟者心血管疾病的患病率是不吸烟者的2.6倍,所以应坚决戒烟。

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